Établissement de niveaux de référence diagnostiques des examens radiologiques par tomodensitométrie selon les indications cliniques au centre hospitalier universitaire Mohammed VI de Marrakech

Le Doyen de la Faculté des Sciences et Techniques de Béni Mellal porte à la connaissance du public que Monsieur BOULANOUAR Abdelaziz, soutiendra une thèse de Doctorat intitulée : «Établissement de niveaux de référence diagnostiques des examens radiologiques par tomodensitométrie selon les indications cliniques au centre hospitalier universitaire Mohammed VI de Marrakech».

La soutenance publique aura lieu le Samedi 3 Octobre 2026 à 10h00 à la Salle Polyvalente, à la Faculté des Sciences et Techniques, Université Sultan Moulay Slimane, Béni Mellal, devant le jury composé de :

• Monsieur OUFNI Lhoucine : Professeur, Faculté des Sciences et Techniques, Université Sultan Moulay Slimane, Béni Mellal, Président ;

• Madame KHALKI Hanane : Maître de Conférences Habilité, Faculté Polydisciplinaire, Université Sultan Moulay Slimane, Béni Mellal, Rapporteure ;

• Monsieur BENKSIM Abdelhafid : Professeur, Institut Supérieur des Professions Infirmières et Techniques de Santé, Ministère de la Santé, Marrakech, Rapporteur ;

• Madame OUZENNOU Nadia : Maître de Conférences Habilité, Institut Supérieur des Professions Infirmières et Techniques de Santé, Ministère de la Santé, Marrakech, Rapporteure;

• Madame ATLAS Salima : Maître de Conférences Habilité Faculté Polydisciplinaire, Université Sultan Moulay Slimane, Béni Mellal, Examinatrice ;

• Monsieur MOUNIR Abdelfettah : Maître de Conférences Habilité, Institut Supérieur des Professions Infirmières et Techniques de Santé, Ministère de la Santé, Marrakech, Examinateur;

• Monsieur KHAJMI Hassan : Maître de Conférences Habilité, Institut Supérieur des Professions Infirmières et Techniques de Santé, Ministère de la Santé, Marrakech, Co-directeur de thèse ;

• Monsieur TOUNSI Abdessamad : Professeur, Faculté des Faculté Polydisciplinaire, Université Sultan Moulay Slimane, Béni Mellal, Directeur de thèse.

Résumé: 

La Tomodensitométrie (TDM) est la principale source d’irradiation des patients, notamment les enfants qui sont radiosensibles. Les niveaux de référence diagnostique (NRD) sont des indicateurs dosimétriques destinés à optimiser la dose de rayonnement tout en assurant un diagnostic précis. Ces NRD ont été définis par région anatomique dans la majorité des études publiées. Néanmoins, la Commission internationale de protection radiologique recommande, dans sa publication 135, d'élaborer les NRD par indications cliniques.

L'objectif principal de cette thèse était de déterminer, pour la première fois au Maroc, des valeurs NRD fondées sur les indications cliniques pour les indications courantes des examens TDM des patients, enfants et adultes, aux services de scanner du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Mohammed VI de Marrakech. 

Les données dosimétriques et cliniques ont été collectées de manière rétrospective entre 2023 et 2025 auprès d'un échantillon de 4130 patients, dont 1730 enfants et 2400 adultes. Les examens étudiés comprenaient les TDM de la tête, du thorax, de l'abdomen-pelvis, et du thorax-abdomen-pelvis. À partir de ces données, 14 indications cliniques distinctes ont été établies pour les enfants, et 22 indications pour les adultes. 

Les analyses ont été réalisées en un seul groupe par indication clinique pour les adultes, et en trois groupes d’âge distincts par indication clinique pour les enfants (1 à 5 ans, 5 à 10 ans et 10 à 15 ans). Les NRD cliniques ont été définies comme le troisième quartile (P75) des distributions de l'indice de dose en tomodensitométrie volumique (CTDIvol) et du produit dose-longueur (DLP) d’une indication par groupe de patients. Nous avons analysé les distributions de dose calculées entre les indications pour chaque groupe des patients, en utilisant un test non paramétrique de Kruskal-Wallis, la signification statistique a été définie à p < 0,01. En outre, une comparaison a été effectuée entre les NRD cliniques calculés et ceux publiés à l'échelle internationale.

Pour les enfants, la variabilité du CTDIvol et du DLP s'est avérée statistiquement significative entre les indications de TDM de la tête (p < 0,01). Cependant, pour les indications TDM thoraciques, abdominaux-pelviens et thorax-abdomen-pelvis, la différence s'est avérée significative pour le DLP (p < 0,01) et non significative pour le CTDIvol (p > 0,01). Les NRD pour l'indication « traumatisme crânien » étaient inférieurs aux résultats obtenus en Europe et en Afrique. En revanche, pour les autres indications, les NRD étaient supérieurs aux résultats obtenus en Europe et inférieurs à ceux enregistrés en Afrique.

Pour les adultes, l'analyse a révélé une variabilité significative du CTDIvol et du DLP entre les différentes indications (p < 0,01) pour les régions anatomiques de la tête, du thorax et de l'abdomen pelvis. Pour les indications de la région du thorax-abdomen-pelvis, la différence était significative pour le DLP (p < 0,01) et non significative pour le CTDIvol (p > 0,01). Les NRD cliniques observés pour la plupart des indications étaient généralement plus élevé que celui rapporté en France, en Europe, en Amérique et en Afrique. 

L'optimisation de l'exposition aux rayonnements en TDM devrait se concentrer sur les NRD basés sur les indications cliniques plutôt que sur les NRD anatomiques.

Mots-clés : TDM / CTDIvol / DLP / NRD par Indications cliniques (NRD clinique) /Enfant/Adulte/CHU Med IV.